Analgesia preemptiva em histeroscopia diagnóstica / Preemptive analgesia for diagnostic hysteroscopy

Objetivo. Avaliar o efeito analgésico preemptivo do rofecoxib durante a realização da histeroscopia diagnóstica. Métodos. Estudo aleatorizado, duplo-cego e controlado com placebo. Estudaram-se 55 pacientes; 27 tomaram rofecoxib e 28 tomaram placebo duas horas antes do início do procedimento. O instrumento usado para medir a dor foi uma escala de gradação numérica de zero a dez, com o zero correspondendo a nenhuma dor e dez correspondendo a pior dor possível. A paciente selecionou um número para descrever a intensidade da dor em cinco momentos: antes do procedimento, durante a passagem do histeroscópio pelo orifício interno, na distensão da cavidade uterina, na biópsia e no momento da alta. Foram utilizados os testes ANOVA, teste F e Mann-Whitney U. Significância estatística foi estipulada em 5 por cento (p menor 0,05). Resultados. Não houve diferença estatisticamente significante entre os grupos nos cinco momentos avaliados quando analisados em conjunto (F = 1,477; p maior 0,231). No momento da passagem do histeroscópio pelo orifício interno do colo do útero a mediana das notas dadas pelas pacientes foi 3 no grupo rofecoxib e 5 no grupo-controle, e 50 por cento das notas distribuídas entre os quartis inferior e superior, no grupo rofecoxib foram de 3 a 5, e no grupo-controle de 3,5 a 6,5. Portanto, nas pacientes do grupo rofecoxib foi encontrada diferença com significância estatística no momento orifício interno do colo do útero (p = 0,004), assim como, nas participantes que não se encontravam na menopausa (p = 0,002) e nas que tiveram parto normal (p = 0,004). Conclusão. O uso de 50 mg de rofecoxib não foi superior ao placebo para aliviar a dor durante a histeroscopia diagnóstica. Contudo, o rofecoxib foi superior ao placebo, reduzindo a dor no momento da passagem do histeroscópio pelo orifício interno do colo do útero, nas pacientes que não se encontravam na menopausa e nas que tiveram antecedentes de parto normal.

Objective. The purpose of this study was to assess the preemptive analgesic effect of rofecoxib in minimizing pain during diagnostic hysteroscopy. Methods. A randomized, double-blind, and placebo-controlled trial. The study included 55 women, twenty seven took rofecoxib and twenty eight took placebo two hours before diagnostic hysteroscopy. We measured referred pain in numeric rating scale, as patients indicated how intense it was from zero to ten, where zero was no pain and ten the worst pain already experienced. The patients selected a number to describe the intensity of the pain in five moments: before the procedure, during the passage of the hysteroscope through the internal orifice, at gas filling of the uterine cavity, in the biopsy and at the discharge. The ANOVA test, F test and Mann-Whitney U were utilized. Significance was estimated in 5 per cent (p minor 0.05). Results. There were no statistically significant difference between groups at the five moments (F test = 1.477; p major 0.231). However, patients taking rofecoxib referred less pain than those taking placebo during the passage of the instrument through the internal orifice, the median of the notes given for the patients of rofecoxib group, was 3, while in the placebo group it was 5. Inside that, 50 percent of notes distributed between the inferior and superior quartiles had been of 3 and 5 in the rofecoxib group and 3.5 and 6.5 in the placebo group. So, in rofecoxib group patients, difference was found at the moment internal orifice (p = 0.004), as well as in patients before menopause (p = 0.002, F test), and those who had vaginal delivery (p = 0.004). Conclusion. The usage of 50 mg of rofecoxib was not superior to the placebo as to reduce the pain during the diagnostic hysteroscopy. However, rofecoxib was superior to the placebo to reduce the pain at the moment of the passage of the instrument through the internal oriffice into the uterus, in the pacients who was not in the menopause...

Vaginose bacteriana em mulheres com infertilidade e em menopausadas / Bacterial vaginosis in menopausal women and in women with infertility

Objetivo: analisar a prevalência de vaginose bacteriana (VB) em mulheres inférteis e em menopausadas e os métodos mais comumente usados na prática clínica para o seu diagnóstico. Métodos: foram avaliadas retrospectivamente 104 pacientes na menopausa e 86 inférteis. A presença de corrimento vaginal característico, pH vaginal >4,5, teste das aminas (whiff test) positivo e achado de vaginose bacteriana à coloraçäo da secreçäo pelo Gram foram considerados positivos. Foi estabelecido diagnóstico de VB quando 3 dos 4 critérios acima fossem satisfeitos. Resultados: analisando os métodos diagnósticos separadamente observamos, entre as menopausadas, 29 pacientes com corrimento vaginal característico (28,1 por cento), 10 (9,6 por cento) com whiff test positivo, 68 (65,4 por cento) com pH vaginal >4,5 e 34 (32,7 por cento) com teste do Gram positivo. Nas mulheres inférteis os resultados foram 20 (23,2 por cento), 13 (15,1 por cento), 61 (70,9 por cento) e 26 (30,2 por cento), respectivamente. Ao analisarmos todos os critérios em conjunto, em 14 pacientes na menopausa (13,5 por cento) e em 15 inférteis (17,4 por cento) foi diagnosticada VB. Conclusäo: a prevalência de VB foi similar nos 2 grupos de pacientes. Além disso, todos os métodos diagnósticos devem ser utilizados a fim de näo se sub ou super-diagnosticar essa patologia

Caracterizaçäo morfométrica das lesöes do colo uterino relacionadas ao vírus da papilomatose humana / Morphometric characterization of cervix uteri lesions related to human papillomatosis virus

Este estudo é voltado para os seguintes aspectos ligados às lesSes cervicais relacionadas ao Vírus da Papilomatose Humana (VPH): 1) identificaçäo do vírus em tecido histologicamente normal; 2) diferenciaçäo morfométrica das alteraçSes induzidas pelo subtipo do VPH em condilomas, e 3) as diferenças morfométricas entre condiloma puro e Neoplasia Cervical Intraeptelial do Grau I (NIC I). Usamos o índice morfométrico núcleo/citoplasmático para as medidas da área, perímetro e máximo diâmetro, da célula e do núcleo celular. Quarenta e oito lâminas de biópsias cervicais foram estudadas e os achados, classificados dentro de três grupos: normal (22 casos), condiloma (20 casos) e NIC I (6 casos). A presença do DNA do VPH, detectada usando-se a metodologia da hibridizaçäo in situ, foi usada para estudar se o tecido histologicamente normal seria reconhecido como sendo infectado pelo VPH. Os casos de condiloma foram entäo comparados por meio de análise morfométrica para o subtipo do DNA do VPH por hibridizaçäo in situ, a fim de diferenciar os subtipos de VPH de baixo e alto risco. Os parâmetros foram avaliados por análise multivariada e demonstraram classificar corretamente todos os casos, exceto dois, com uma probabilidade posterior bastante elevada. Concluímos que os dados morfométricos foram úteis no diagnóstico diferencial entre as lesöes cervicais relacionadas ao VPH.

A classificaçäo de Bethesda: uma análise morfométrica das biópsias do colo uterino / The Bethesda system: a morphometric analysis of cervix uteri biopsies

Com a possibilidade de se estender a classificaçäo de Bethesda também para os laudos histológicos, consideramos neste trabalho alguns dos problemas mais importantes ligados às lesöes relacionadas ao vírus da Papilomatose Humana (VPH), em particular a possibilidade de se estabelecer critérios para a definiçäo diagnóstica entre lesSes de alto e baixo grau. Comparamos características citológicas e histológicas de condiçöes pré-cancerosas do colo uterino por meio de análise morfométrica. Cortes histológicos de 62 espécimes de biópsias cervicais guiadas por colposcópio foram estudadas. Os casos foram agrupados de acordo com o diagnóstico histopatológico em três grupos: normal (33 casos), Lesäo Intraeptelial de baixo grau (LIE-BG, 21 casos) e Lesäo Escamosa Intraepitelial de alto grau (LIE-AG, 8 casos). Foram criados dois programas DRAW e COUNT3, considerando os seguintes parâmetros: área, perímetro, diâmetro máximo e circularidade dos núcleos das células nas leöes, e a celularidade da camada superficial do epitélio cervical. Após as mediçSes das células de interesse, os resultados eram submetidos a análise estatística multivariada, e computada a probabilidade posterior para confirmar a homogeneidade dos casos dentro do grupo diagnóstico. rea e celularidade parecem ser os parâmetros mais confiáveis. Apenas seis casos apresentaram a probabilidade posterior abaixo de 0,975. Os procedimentos morfométricos deram pleno suportte à distinçäo entre tecido escamoso normal, LIE-BG e LIE-AG.

Carcinoma do colo do útero: distribuiçäo de algumas variáveis / Uterine cervix carcinoma: distribution of some variables

Levantamos 141 casos de carcinoma invasor do colo uterino, atendidos no Hospital das Clínicas de Ribeirao Preto, entre 1/87 e 12/91. O nosso objetivo foi avaliar o perfil das pacientes, para idade, tipo histológico, estádio clínico, tipo de tratamento, complicaçoes e recidivas. Caracteristicamente, a idade média foi de 50 anos, o estádio clínico mais freqüente foi o IIB, a modalidade de tratamento mais empregada foi a radioterapia exclusiva ou associada, e as complicaçoes mais encontradas e graves eram associadas ao trato urinário e à radioterapia. As recidivas loco-regionais predominaram. Concluímos que, como as possibilidades terapêuticas sao limitadas e falhas, esta doença comporta um enorme custo social, econômico e pessoal, e os maiores esforços deveriam ser dirigidos para a sua profilaxia.

Avaliaçäo da contagem de mitoses em leiomiomas uterinos durante o ciclo reprodutivo da mulher / Mitosis count in leiomyoma during female's reproductive cicle

Existem muitas evidências clínicas, bioquímicas e experimentais que sugerem que o leiomioma uterino típico, apesar de ser uma neoplasia, responde a estímulos hormonais que emanam da atividade ovariana. Esta intrigante associaçao de neoplasia e hormônio-dependência foi por nós abordada através da mensuraçao da atividade proliferativa deste tumor, no decorrer do ciclo reprodutivo da mulher adulta, correlacionando a contagem de mitoses com o endométrio secretor, proliferativo e hipotrófico. Foram estudadas 95 pacientes; destas, 53 nao apresentavam nenhuma mitose em 100 CGA. O teste do qui-quadrado nao demonstrou diferença significativa para a presença ou nao de mitoses nos três grupos considerados. Analisando os casos que apresentavam mitoses por testes nao paramétricos, também nao notamos diferença significativa entre os três grupos. Concluímos que o leiomioma uterino típico é uma neoplasia que apresenta baixo índice de proliferaçao celular e que as diferenças na contagem mitótica através do ciclo reprodutivo nao sao um problema que represente papel relevante na determinaçao do diagnóstico e do prognóstico do leiomioma uterino típico.